Vragenlijst nummer 1 - Armherstel.nl

Dit veld is verborgen bij het bekijken van het formulier

Naam(Vereist)

Voornaam Achternaam

Dit veld is verborgen bij het bekijken van het formulier

E-mailadres(Vereist)

Hoe lang heeft u al elleboog klachten?(Vereist)

ongeveer een week

1-4 weken

4-8 weken

3- 6 maanden

langer dan 6 maanden

Bij welke bezigheden heeft u last van de elleboog?(Vereist)

Dagelijkse functies en verzorging (aankleden tandenpoetsen/ haren kammen e.d.)

Sporten

Werk / school: veel gemaakte bewegingen met de arm

Storende pijn bij de nachtrust?

Napijn van de nacht in de ochtend?

Muisgebruik/ computerwerk

Welk cijfer tussen 1 en 10 zou u de elleboogpijn geven?(Vereist)

1 = geen pijn en 10 = meest erge pijn die u kunt voorstellen

Gebruikt u pijnstillende medicijnen voor de elleboogklachten?(Vereist)

Nee

De pijn aan de elleboog zit aan:(Vereist)

Buitenzijde op het bot bij de elleboog/ bovenarm?

Binnenzijde op het bot bij de elleboog / bovenarm?

Onderarm: rondom de strekspieren van de vingers / pols –> richting elleboog

Onderarm: rondom de buigspieren van de vingers / pols –> richting elleboog

Pijn bij buigen of strekken in het elleboog gewricht

Pijn bij knijpen met de hand of krachtige hand/polsbewegingen maken.

Welke functies kunt u door de elleboogklachten niet meer of minder dan u wenst uitvoeren?(Vereist)

Werk

Sport

Dagelijkse functies in kleine handelingen

Andere activiteiten die belangrijk zijn, zoals: mantelzorg of verzorgen van kinderen.

Bent u door de elleboog klachten voor langere tijd in de ziektewet of uit uw dagelijkse roulatie voor langere tijd?(Vereist)

Nee

Gebruikte u hulpmiddelen zoals braces/ bandjes of spalken om de elleboog te behandelen?(Vereist)

Nee

Had u effect van de hulpmiddelen zoals braces/ bandjes?(Vereist)

Heeft u eerder fysiotherapie of andere specialistische hulp gehad voor de elleboog klachten?(Vereist)

Wat is u grootste hinder door deze elleboog klachten?(Vereist)

Nachtrust is beperkt en verstoord.

Werk en dagelijks leven is verstoord.